附件2

焦作市党政机关外聘法律顾问人才库单位报名表

单位基本情况	名 称
地 址
邮编
办 公

面 积
电 话
邮箱
办公场所性质	□（租赁）□ （购买） □（其它）
主管机关
发起设立人
统一社会信用代码
批准设立

时间
工作人员人数
法律（律师）资格证人数
党员人数
是否成立党支部
党支部书记
支部书记

手机
获得奖励、荣誉称号情况	（需提供证明材料）

主要研究成果，典型案例	（最多填写5项，可另附页）

受行政处罚及纪律处分情况

申请担任党政机关法律顾问的主要优势

(本单位承诺:上述表格中所填内容真实、完整，如有虚假由本单位承担一切责任。）

单位签字盖章： 年 月 日

主管机关意见

（签字盖章）

年 月 日
初审

意见

（盖章）

年 月 日