附件6

老年人能力评估机构诚信承诺书

我机构（老年人能力评估机构名称）（统一社会信用代码： ）申请参加焦作市向中度及以上失能老年人发放养老服务消费补贴项目服务工作，现承诺如下：

1.承诺依法在市场监督管理部门登记或在民政部门登记备案，经营范围或业务范围包括老年人能力评估类服务内容，具有独立承担民事责任的能力，具备为中度以上失能老年人提供能力等级评估的能力。

2.承诺符合《老年人能力评估规范（GB/T42195-2022）》关于评估主体的有关要求，按该国家标准开展服务，同时机构出资人、法定代表人、主要负责人以及评估人员未参与提供由本项目补贴的养老服务或与提供本项目补贴的养老服务主体形成关联交易。

3.承诺评估人员未被纳入单独或联合失信惩戒名单、未被行政处罚、未被纳入人民法院失信被执行人名单，服务过程中未发生重大安全事故或服务对象群体投诉信访事件。

4.承诺依法经营，近三年内在经营活动中无重大违法记录，未被列入“重大税收违法案件当事人名单”，未发生较大及以上安全生产事故，未被纳入“失信联合惩戒对象名单”。

5.承诺自愿参与并接入“民政通”（含小程序、APP），承诺按照补贴政策要求，严格保护老年人个人信息安全，及时完成服务信息上传、核销结算等工作。

6.承诺具备补贴垫资能力和及时退回补贴资金能力，自愿先行垫付补贴资金，接受补贴资金的兑付周期。具备开具焦作市发票的资格和能力，具备依法缴纳税收以及缴纳社会保障资金的良好记录。

7.承诺具备固定评估场所并配备必要评估工具与设备，评估人员能够熟练运用评估工具及方法客观公正实施老年人能力评估工作，并及时将评估结果同步至“民政通”。承诺保护被评估人员和评估人员的尊严、安全和个人隐私，杜绝擅自提高老年人失能等级套取国家资金等行为。

8.承诺严格遵守河南省、焦作市相关法律法规，全过程接受监管、检查和审计。

如违反上述承诺，我单位将立即退出此次项目服务工作，退回相应的补贴资金，并愿承担全部责任。

本承诺自落款之日起生效，在此次项目期间持续有效。

法人/代表人(授权人):

单位名称:(公章）

年 月 日